银屑病的确诊条件

银屑病的确诊条件

“医生，我较近身上老是起红斑，还掉皮屑，是不是得了银屑病啊？到底要怎么才能确诊是不是银屑病呢？”这是皮肤科门诊中银屑病患者较常问的问题之一。银屑病的确诊并不是仅凭肉眼观察，需要综合考虑多种因素。简单确诊银屑病需要结合典型的临床表现、体征以及必要的辅助检查。以下表格将简单概括确诊银屑病的关键点：

临床表现	鳞屑性红斑或斑块，银白色鳞屑
体征	Auspitz征（薄膜现象）、Kobner现象（同形反应）
辅助检查	组织病理学检查（必要时）

一、典型的临床表现：皮损的形态与分布

银屑病较常见的表现是边界清楚的红色或粉红色斑块（红斑），上面覆盖着多层银白色鳞屑。这些鳞屑容易刮掉，刮掉后可见一层发亮的薄膜(薄膜现象)，再刮掉薄膜，可见小出血点(Auspitz征)。皮损的形态和分布因人而异，也可能与疾病的分期和类型有关。例如，寻常型银屑病常对称分布于头皮、四肢伸侧（特别是肘部和膝部）以及骶尾部；而头皮银屑病则主要累及头皮，表现为头皮红斑和大量鳞屑，有时会沿着发际线蔓延。

二、 特殊体征：Auspitz征与Kobner现象

除了典型的皮损形态，Auspitz征（薄膜现象）和Kobner现象（同形反应）也是银屑病重要的体征。Auspitz征即上面提到的刮除鳞屑后出现的点状出血，它并不是银屑病独有的，但对于诊断具有重要参考价值。Kobner现象指的是在皮肤受到外伤、摩擦、烧伤等刺激后，于刺激部位出现与原有银屑病皮损相似的新皮损。Kobner现象在银屑病活动期更为常见，也为银屑病的确诊条件提供佐证。

三、辅助检查：组织病理学检查

在临床表现不典型或需要与其他皮肤病鉴别时，组织病理学检查就显得尤为重要。组织病理学检查是通过取一小块皮损组织进行病理切片，然后在显微镜下观察其细胞结构和组织形态。银屑病的组织病理学特征包括表皮角化过度、角化不全、棘层肥厚、真皮乳头延长以及真皮血管扩张等。虽然组织病理学检查并不是诊断银屑病所必需，但它可以帮助排除其他疾病（如脂溢性皮炎、玫瑰糠疹等），提高诊断的准确性。尤其是一些特殊类型的银屑病，如脓疱型银屑病或红皮病型银屑病，病理学检查对于明确诊断更有意义。

四、鉴别诊断：区分相似的皮肤病

银屑病在临床上需要与其他一些具有相似表现的皮肤病相鉴别。例如，脂溢性皮炎也常累及头皮和面部，表现为红斑和鳞屑，但脂溢性皮炎的鳞屑通常为油腻性，红斑的颜色也偏黄红色，与银屑病有所不同。二期梅毒疹可能出现全身性的红色斑疹，有时也会伴有鳞屑，但梅毒疹通常不痒，且伴有其他梅毒的症状和体征（如淋巴结肿大）。扁平苔藓则表现为紫红色、多角形的扁平丘疹，常伴有瘙痒。慢性湿疹的皮损则多为浸润、肥厚，常伴有剧烈瘙痒。在诊断银屑病时，需要仔细询问病史、进行尽量的体格检查，必要时结合组织病理学检查，以排除其他疾病的可能。正确的银屑病的确诊条件是成功治疗的基石。

五、患者的痛点：瘙痒与心理压力

对于银屑病患者较直接的痛苦莫过于瘙痒。银屑病的瘙痒程度因人而异，有些人只是轻微瘙痒，有些人则瘙痒剧烈，难以忍受，严重影响睡眠和生活质量。“晚上痒得睡不着，抓了更痒，不抓又难受，真是太折磨人了！”这往往是银屑病患者的真实写照。除了瘙痒，银屑病还会给患者带来巨大的心理压力。皮损的外观影响美观，常常让患者感到自卑和焦虑，担心被他人歧视。尤其是一些发生在暴露部位（如面部、颈部、手部）的银屑病，更容易引起患者的社交障碍和心理问题。在治疗银屑病的也要重视患者的心理健康，给予他们更多的关怀和支持。关注银屑病的确诊条件的也要关注患者的精神状态。

六、不同类型银屑病的确诊侧重

虽然上文已经提到银屑病的确诊条件，但不同类型的银屑病在诊断上侧也有所不同：

寻常型银屑病： 诊断主要依据典型的皮损形态和分布，结合Auspitz征和Kobner现象。

关节病型银屑病： 除了皮肤表现外，还需要结合关节疼痛、肿胀、僵硬等关节症状，以及X线检查等影像学检查结果。

脓疱型银屑病： 诊断主要依据皮肤上出现的特征性无菌性脓疱，以及组织病理学检查结果。

红皮病型银屑病： 诊断主要依据全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀，伴有大量脱屑，以及全身症状（如发热、乏力等）。

七、银屑病确诊后：长期管理的意义

确诊银屑病后，需要进行长期的管理，这包括药物治疗、物理治疗、生活方式的调整以及心理支持等多个方面。银屑病虽然无法尽量治疗，但通过积极的治疗和管理，可以有效地控制病情，减缓症状，提高生活质量。治疗的目标是尽可能地减少皮损，减缓瘙痒，预防反复，并减少并发症的发生。定期复诊，及时调整治疗方案，也是银屑病长期管理的重要组成部分。

总的要明确是否罹患银屑病，需要结合临床表现、体征和必要的辅助检查。对于银屑病患者而言，还有哪些常见的问题呢？

1. 银屑病会传染吗？ 答案是不会。银屑病是一种自身免疫性疾病，不具有传染性。
2. 银屑病能治好吗？ 答案是不能尽量治疗，但可以通过治疗控制病情，减少反复。
3. 银屑病患者在饮食上需要注意什么？ 答案是个体化差异很大，一般建议避免饮酒、辛辣刺激性食物，保持均衡饮食。

专业医学建议：银屑病患者需要进行长期的治疗和管理，这可能给日常生活带来不便，但积极的态度和科学的方法是控制病情的关键。规律作息，避免熬夜，保持乐观心态，都有助于减缓病情。

生活场景建议："得了银屑病，感觉找对象都困难了。" 很多年轻的银屑病患者都有这样的顾虑。其实，银屑病不是影响感情的决定性因素。坦诚地与伴侣沟通病情，了解彼此，共同面对，才是较重要的。毕竟，真的的爱情不会因为疾病而退却。可以选择在病情稳定期约会，避免在皮损严重时产生心理负担。